Симпатик офтальмия

Симпатик офтальмия
Саклык белгечлеге	офтальмология
ICD-9-CM	360.11

Симпатик офтальмия — үтәли ярадан күбесенчә төсле катлау коелу өчен (рәс. 23.21а) яки сирәгрәк күпсанлы витреоретиналь алымнардан торган интраокуляр хирургиядән соң үсеш алучы ике яклы гранулематоз панувеит. Җәрәхәтләнгән күз симпатизацияләүче, ә сәламәт күз симпатизацияләнүче дип атала. Гистологик зарарланулар гадәттә аз гына, шуңа диагноз фаразлана. Гистология Хориоидеяның таралган массив лифоцитар инфильтрациясе һәм күбесе йотылган меланин белән вак бөртекле гранулалардан торган эпителиоидлы күзәнәкләрнең сибелгән тупламалары үзенчәлекле билгеләре санала (рәс. 23.216). Дален-Фукс төерләре — бу Брух мембранасы һәм ЧТЭ арасында урнашкан гранулемалар (рәс. 23.21в).

Ачыклау

1. 65% очракта беренчел җәрәхәттән соң 2 атнадан алып 3 айга кадәр һәм 90% очракта беренче ел дәвамында билгеләнә.

2. Билгеләре (барлыкка килү тәртибендә).

• Симпатизацияләүче күз беренчел җәрәхәт билгеләренә ия һәм гадәттә кызарган һәм ярсытылган.

• Симпатизацияләнүче күздә күз чагылу үсеш ала һәм ул ярсытыла башлый.

• Ике күздә дә алгы увеит үсеш ала, ул чагылмаган яки авыр һәм гранулематоз була ала (рәс. 23.21г). Авырлык буенча увеит тәңгәл үсеш алмаска мөмкин, шуңа күзнең чагылмаган җәлеп итүен үткәреп була.

• Гистология тикшерүендә урта перифериядә һәм ЧТЭ астында (рәс. 23.21д) Дален-Фукс төерләренә туры килгән мультифокаль хориоидаль инфильтратлар билгелиләр.

• Авыр очракларда челтәркатлауның экссудатив кубарылуы үсеш ала.

• Макула өлкәсен җәлеп иткән калдык хориоретиналь җөйләр күрү югалту сәбәбе була ала.

• Фогт-Коянаги-Харада синдромы белән охшаш «кичке шәфәкъ» күренеше хас.

3. ФАГ челтәркатлау кубарылуы барышында кушылган субретиналь чыганаклар белән ЧТЭ дәрәҗәсендә күпсанлы сыекча үтеп чыгу чыганакларын ачыклый.

4. ИЗА хориоидеяда караңгы таплар ачыклый, алар чир активлыгы турында аңлата. Башлангыч стадияләрдә киеренке дәвалауда алар юкка чыга.

5. УТТ хориоидея калынаюын һәм челтәркатлау кубарылуын күрсәтергә мөмкин.

6. Системалы күренешләре (еш очрамый) Фогт-Коянаги-Харада синдромында кебек (баш авыртуы, АМС плеоцитоз, дисакузия, колакта шау, алопеция, вакытыннан алдан чәч агару һәм витилиго).

Дәвалау

1. Энуклеацияне җәрәхәттән 10 көн үткән арада күрү буенча фараз өметсез булганда гына башкаралар, чөнки симпатизацияләүче күз сәләт ягыннан симпатизацияләнүчедән яхшырак була ала.

NB Эвисцерация симпатик офтальмия үсешен кисәтми.

2. Алгы увеитны урынлы дәвалау: стероидлар һәм циклоплегиклар.

3. Стероидлар белән системалы дәвалау (1-1,5 мг/кг) гадәттә нәтиҗәле, тик кайбер очракларда циклоспорин яки азатиоприн кулланырга кирәк. Кабатлануларны булдырмау өчен дәвалауны ким дигәндә бер ел эчендә әкренләп дозаны киметеп үткәрәләр. Туры килгән терапиядә фараз 75% очракта уңай һәм күрү үткенлеге 6/12 югары.

NB Дәвамлы күзәтү берничә ел дәвамында күпмедер вакыттан соң 50% очракта барлыкка килгән кабатланулар ешлыгы өчен кирәк.

Чыганаклар

• Джек Кански. Клиник офтальмология. Системалаштырылган караш. / редакторлар: Еричева В.П.. — 2009. — Б. 944. — ISBN 83-7609-034-8.